子部－>金匮要略

胸痹心痛短气病脉证并治第九

师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚

知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。

【注】

脉太过则病，不及亦病，故脉当取太过不及而候病也。阳微，寸口脉微也，阳得阴脉

为阳不及，上焦阳虚也。阴弦，尺中脉弦也，阴得阴脉为阴太过，下焦阴实也。凡阴

实之邪，皆得以上乘阳虚之胸，所以病胸痹心痛。胸痹之病轻者即今之胸满，重者即

今之胸痛也。

【集注】

李?曰：『内经』云：胃脉平者不可见，太过不及则病见矣。寸脉为阳，以候上焦，

正应胸中部分，若阳脉不及而微，则为阳虚，主病上焦，故受病胸痹。尺脉太过而弦

，则为阴盛，知在下焦，故上逆而为痛也。

尤怡曰：上焦为阳之位，而微脉为虚之甚，故曰责其极虚。

平人无寒热，短气不足以息者，实也。

【注】

平人，无病之人也。无寒热，无表邪也。平人无故而有短气不足以息之证，不可责其

虚也，此必邪在胸中，痹而不通，阻碍呼吸，当责其实也。

【集注】

李?曰：上节云责其极虚，此又云实何也？经云：邪之所?，其气必虚，留而不去，

其病为实是也。然短气与少气有辨，少气者，气少不足于言，『内经』云：言而微，

终日乃复言者，此夺气是也。短气者，气短不能相续，似喘非喘，若有气上?，故似

喘而不摇肩，似呻吟而无痛是也。

尤怡曰：平人，素无疾之人也。无寒热，无新邪也。而乃短气不足以息，当是里气因

邪而实，或痰、或食、或饮，碍其升降之气而然也。

胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤

主之。

【注】

寸口脉沉而迟，沉则为里气滞，迟则为藏内寒，主上焦藏寒气滞也。关上小紧而疾，

小为阳虚，紧疾寒痛，是主中焦气急寒痛也。胸背者，心肺之宫城也，阳气一虚，诸

寒阴邪，得以乘之，则胸背之气，痹而不通，轻者病满，重者病痛，理之必然也，喘

息、欬唾、短气证之必有也。主之以栝蒌薤白白酒汤者，用辛以开胸痹，用温以行阳

气也。

【集注】

赵良曰：凡寒浊之邪，滞于上焦，则阻其上下往来之气，塞其前后阴阳之位，遂令为

喘息，为欬唾、为痛、为短气也。

程林曰：胸中者，心肺之分，故作喘息欬唾也。诸阳受气于胸，而转行于背，气痹不

行，则胸背为痛，而气为短也。

栝蒌薤白白酒汤方

栝蒌实（捣）一枚薤白半觔白酒七升

右三味，同煮取二升，分温再服。

胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。

【注】

上条胸痹胸背痛，尚能卧，以痛微而气不逆也；此条心痛彻背不得卧，是痛甚而气上

逆也；故仍用前方，大加半夏以降逆也。

【集注】

尤怡曰：胸痹不得卧，是胸中痛甚，肺气上而不下也；心痛彻背，是气闭塞而前后不

通故也，其痹为尤甚矣。所以然者，有痰饮以为之援也。

栝蒌薤白半夏汤方

栝蒌实（捣）一枚薤白三两半夏半升白酒一斗

右四味，同煮取四升，温服一升，日三服。

【集解】

魏荔彤曰：同半夏之苦，以开郁行气，痛甚则结甚，故减薤白之湿，用半夏之躁，更

能使胶腻之物，随汤而荡涤也。日三服，亦从上治者，应徐取频服也。

心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂圆主之。

【注】

上条心痛彻背，尚有休止之时，故以栝蒌薤白白酒加半夏汤平剂治之。此条心痛彻背

，背痛彻心，是连连痛而不休，则为阴寒邪甚，浸浸乎阳光欲熄，非薤白白酒之所能

治也，故以乌头赤石脂圆主之。方中乌、附、椒、姜，一派大辛大热，别无他顾，峻

逐阴邪而已。

【集注】

李?曰：心痛在内而彻背，则内而达于外矣；背痛在外而彻心，则外而入于内矣。故

既有附子之温，而复用乌头之迅，佐干姜行阳，大散其寒，佐蜀椒下气，大开其郁恐

过于大散大开，故复佐赤石脂入心，以固涩而收阳气也。

赤石脂圆方

蜀椒一两（一法二分）乌头（炮）一分附子（炮）半两（一法一分）赤石脂一

两（一法二分）干姜一两（一法一分）

右五味，末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服，不知稍加服。

胸痹，缓急者，薏苡附子散主之。

【注】

缓急者，谓胸痹痛而时缓时急也，当审其缓急而施治。若缓而不急者，以栝蒌薤白白

酒汤主之。今时缓时急，故以薏苡附子散，急通痹气，以迅扫阴邪也。

薏苡附子散方

薏苡仁十五两大附子（炮）十枚

右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。

【集解】

李?曰：缓急者，或缓而痛暂止，或急而痛。复作也。薏苡仁入肺利气，附子温中行

阳，为散服，则其效更速矣。

魏荔彤曰：薏苡下气宽胸，附子温中散邪，为邪盛甚而阳微亦甚者立法也。

胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。

【注】

胸痹胸中急痛，胸痹之重者也；胸中气塞，胸痹之轻者也。胸为气海，一有其隙，若

阳邪干之则化火，火性气开不大病痹也。若阴邪干之则化水，水性气阖，故令胸中气

塞短气，不足以息，而为胸痹也。水盛气者，则息促，主以茯苓杏仁甘草汤，以利其

水，水利则气顺矣。气盛水者，则痞塞，主以橘枳实生姜汤，以开其气，气开则痹通

矣。

【集注】

沈明宗曰：邪气阻塞胸膈，肺气不得往来流利，则胸中气塞短气，方用杏仁使肺气下

通，以茯苓导引湿下行，甘草和中，俾邪去则痹开而气不短矣，然胸痹乃胸中气塞，

土湿寒浊阴气以挟外邪上逆所致，故橘、枳、生姜善于散邪下浊，所以亦主之。

魏荔彤曰：此证乃邪实而正不甚虚，阳微而阴不甚盛。盖痹则气必塞，气塞则必短气

，前言之矣。今开降其气，而诸证自除矣。

茯苓杏仁甘草汤方

茯苓三两杏仁五十个甘草一两

右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差更服。

橘皮枳实生姜汤方

橘皮一觔枳实三两生姜半觔

右三味，以水五升，煎取二升，分温再服。

胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，?下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主

之。

【注】

心中，即心下也。胸痹病，心下痞气，闷而不通者虚也。若不在心下，而气结在胸，

胸满连?下，气逆撞心者实也。实者用枳实薤白桂枝汤主之，倍用枳朴者，是以破气

降逆为主也。虚者用人参汤主之（即理中汤），是以温中补气为主也。由此可知痛有

补法，塞因塞用之义也。

【集注】

魏荔彤曰：胸痹自是阳微阴盛矣，心中痞气，气结在胸，正胸痹之病状也。再连?下

之气，俱逆而抢心，则痰饮水气。俱乘阴寒之邪，动而上逆，胸胃之阳气全难支拒矣

。故用枳实薤白桂枝汤，行阳开郁，温中降气。犹必先后煮治，以融和其气味，俾缓

缓荡除其结聚之邪也。再或虚寒已甚，无敢恣为开破者，故人参汤亦主之，以温补其

阳，使正气旺而邪气自消也。

尤怡曰：心中痞气，气痹而成痞也。?下逆抢心，气逆不降，将为中之害也。用此二

方者，一以去邪之实，即以安正；一以养阳之虚，即以逐阴，是在审其病之新久，与

气之虚实而决之。

枳实薤白桂枝汤方

枳实四枚厚朴四两薤白半觔桂枝一两栝蒌实（捣）一枚

右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取三升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。

人参汤方

人参甘草干姜白朮各三两

右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。

心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。

【注】

心中痞，即上条心中痞气也。诸逆，诸气上逆也。上条之逆，不过撞心而不痛；此条

之逆，则心悬而空痛，如空中悬物动摇而痛也。用桂枝生姜枳实汤，通阳气破逆气，

痛止痞开矣。

【集注】

程林曰：诸逆如?下逆抢心之类，邪气独留于上，则心悬痛。

尤怡曰：诸逆该痰饮客气而言。心悬痛，谓如悬物动摇而痛，逆气使然也。

桂枝生姜枳实汤方

桂枝三两生姜三两枳实五枚

右三味，以水六升，煮取三升，分温三服。

【集解】

赵良曰：枳实、生姜，原以治气塞，况于痞乎？故较前条稍减轻分两，使痞者下其气

以开之。悬痛属饮者，得生姜以散之，既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者，以所逆非

一，或通阳气，或破结气，或散寒气，皆能去痹也。